常見不負醫療過失的理由？如何用於化解不必要的醫療訴訟？

問題摘要：

醫師面對醫療糾紛，除應依法盡責、完整紀錄外，亦應以同理心積極溝通，讓病人及家屬理解醫療行為的必要性、正當性及限制，並盡可能於調解或和解階段化解爭端，避免走上訴訟，醫師亦應強化法律素養與應對能力，於必要時主動尋求律師協助，謹守「不背黑鍋、不攬別人錯、文件確實齊全、說明義務到位、裁量權限妥當」的原則，善盡醫療義務且保護自身權益，方為面對醫療訴訟最佳策略。

律師回答：

在醫療糾紛案件中，並非所有不幸事件都能歸責於醫師過失，實務上常見不成立醫療過失責任的情況，主要包括以下幾種。

 

其一，死亡原因與治療行為無關，若病人死亡是因其他非醫療行為所致，例如先天性疾病、外在不可控因素，或原本病情惡化到無法挽救之階段，醫療行為即使全力以赴，與死亡事實並無直接因果關係，醫師不應承擔過失責任。

 

其二，死亡原因係意外事故，像呼吸衰竭、突發性心臟病、低體重早產兒等屬不可預測或急性惡化情況，縱醫師全程依常規處置，仍難以避免死亡發生。

 

其三，手術治療已盡力，且妥善轉介設備完善之醫院救治，醫師若已於第一時間即積極手術處置並及時轉院，不存在延誤與疏忽，自難認定醫療過失，其四，病患於手術前即明確拒絕手術，或不願配合轉院，導致病情惡化，該等結果係病人自由意志決定，不得歸責於醫師。

 

其五，業務上正當行為，例如為搶救生命而必要進行截肢、器官切除等醫療措施，雖結果嚴重，但屬合法醫療行為，亦非過失所致。

 

其六，屬醫學無法預防之事件，包括羊水栓塞、麻醉突發症、腹膜炎合併腸麻痺症等罕見醫療風險，即便事前審慎施治仍可能發生，不屬過失責任範疇。

 

其七，病患若自行跳樓或自我傷害，與醫療行為、醫療設施無關，非醫療可防範之範疇，亦不構成醫療過失。

 

其八，特異體質過敏反應等極難預測之情形，縱醫師依法詢問過敏史、審慎用藥，仍難以防範極少數病人因先天體質發生嚴重過敏乃至死亡。

 

其九，醫師如未實際參與醫療行為，純屬無關人員，或僅從事行政作業，並未執行相關診療處置，自不負醫療過失責任。

 

其十，死因不明且無充分證據證明死亡與治療行為間存有因果關係時，亦難成立醫療過失，特別是病歷完整、處置合宜，仍無法釐清死因時，不宜貿然歸責醫師，綜上所述，這些情況皆屬實務中法院常見之不成立醫療過失的類型，

 

常見醫療糾紛中，醫師被主張過失的案件裡，許多經法院認定後，最後都未成立醫療過失責任，主要理由通常包括死亡原因與治療行為無關、死亡係意外事故所致，例如呼吸衰竭、突發性心臟病、低體重早產兒的先天脆弱，並非治療可控制；其次如醫師已依醫療常規施行手術治療並已盡力，並於術後妥善轉介至設備較佳醫院救治，未有失職；又或手術前病人即拒絕治療、不同意手術、也不願依醫師囑咐轉院，病情惡化亦非醫師可控；此外，某些業務上正當醫療行為例如為搶救生命所必須的截肢、器官切除等，不屬違法；還有部分疾病及急症確實目前醫學上無法預防，例如羊水栓塞、麻醉突發症、腹膜炎合併腸麻痺症等罕見危險狀況，即便醫療過程全程遵循醫療常規仍可能發生，並不能因此認定醫師有過失；亦有病患自行跳樓或自我傷害事件，與醫療行為無關；另有個別特異體質過敏、過度反應導致嚴重後果，醫師難以預測與防範；甚至有些案件中醫師根本未參與實際醫療行為卻被牽連；還有些死因不明、缺乏明確證據可證實醫療與死亡之間具因果關係，無法認定過失成立。

 

以上這些都是常見的不成立醫療過失責任的理由，醫師在面對醫療糾紛時，特別在調解或訴訟前，應先主動向病人或家屬溝通說明，讓對方了解醫療結果並非必然是醫師的錯，須釐清病情本質、醫療技術極限及不可預期風險，才能減少不必要訴訟。

 

當今社會對醫療權益高度重視，民眾因醫療過程、結果、收費或態度不滿，提告現象日增，醫師因此面臨沉重壓力，若不善處理，容易走向防衛性醫療，反而損害醫病雙方權益。為降低醫療糾紛，近年來司法與醫界積極推廣訴訟外解決機制，例如民法的和解(民法第736條)、民事訴訟法的調解(民事訴訟法第416條)及專業仲裁，皆屬合法有效的糾紛處理方式。

 

醫師面對醫療糾紛時應冷靜檢視個案事實，全面蒐集完整病歷、檢查紀錄、影像資料及醫療常規依據，並盡早向病人家屬充分說明病情風險、治療困難與醫療極限，透過積極溝通讓對方了解醫療行為並非萬能，且醫療結果與過失責任有本質區別，以防止無謂爭訟。

 

此外，醫療機構與醫師也應加強日常病歷書寫、風險告知及同意書簽署程序，確保醫療過程中每個細節均有詳實記錄，並熟悉醫療法第82條「醫療必要注意義務」規範內涵，適時運用訴訟外紛爭解決機制，如和解、調解、仲裁等管道，力求在訴訟前即妥善處理爭議，保障醫病雙方權益，進一步而言，面對病患及家屬質疑時，醫師應展現誠意說明專業判斷依據與治療脈絡，誠實溝通、尊重病人選擇權，並耐心說明治療中的不可預測因素及醫療風險，讓病人及家屬了解治療過程中的努力與限制，避免無謂懷疑與衝突，特別是上述這些不負過失責任的類型，更應在事前主動說明、事後持續關懷，方能減少誤解與不信任，醫師只要確實遵守醫療常規、善盡診療義務、完整記錄病歷並積極溝通，即使最終發生遺憾事件，亦可有效降低訴訟風險，保障自身法律安全。

 

尤其目前各地衛生局均設醫療爭議調處中心，醫師可透過調解，向病人家屬充分說明病情及醫療過程，讓家屬了解醫療行為本已善盡必要義務並無過失，調解成功案例不勝枚舉。以台中地院雙調解制為例，即結合法律與醫療專業委員共同進行，首階段先調取完整病歷、影像與紀錄，次階段由法官助理釐清爭點，並請醫療委員與法律委員提供意見，再安排醫療法律雙方共同參與調解，由醫療委員針對醫療過程作專業說明、法律委員則就法律責任進行分析，協助雙方達成和解，此機制已被廣泛採納。

 

醫師於訴訟或調解前應充分準備，首要為病歷完整詳實紀載，其次針對治療過程、病人病情、檢查數據、手術細節等，蒐集一切能證明遵守醫療常規與必要注意義務的資料，並應主動向家屬說明病情本質、治療難度、醫學極限及不可預期風險等事實，務求使病人及家屬認清醫療本非萬能，結果不如預期未必等同醫療過失。即便進入訴訟，法院亦多半仰賴醫審會等醫療專業機構之鑑定報告，醫師若能展現完整病歷、專業說明與事前善意溝通態度，往往有助於取得有利鑑定結論，進而獲法院支持，避免不必要責任。

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